Tes Imaging untuk Mendiagnosis Cirrhosis Biliaris Primer

Pencitraan ultrasound pada hati dianjurkan bagi individu yang tes darahnya menunjukkan kolestasis. Tes darah kolestasis memiliki peningkatan alkalin fosfatase dan ggt yang tidak proporsional, dibandingkan dengan ALT dan AST. Tujuan dari pemeriksaan ultrasound adalah untuk memvisualisasikan saluran empedu untuk menyingkirkan penyumbatan mekanik (obstruksi) saluran empedu yang lebih besar sebagai penyebab kolestasis. Batu empedu atau tumor, misalnya, dapat menyebabkan obstruksi mekanis saluran empedu. Sumbatan dapat menyebabkan peningkatan tekanan di saluran empedu yang mengarah ke pelebaran (pelebaran) duktus biliaris hulu.

Saluran empedu melebar yang disebabkan oleh obstruksi mekanik biasanya dapat divisualisasikan pada ultrasonogram. Saluran empedu yang melebar juga dapat dilihat menggunakan teknik pencitraan lain seperti pemindaian tomografi komputer (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), atau prosedur endoskopi yang disebut ERCP. Di sisi lain, di PBC, saluran yang dihancurkan sangat kecil sehingga setiap pelebaran saluran hulu tidak dapat dilihat dengan teknik pencitraan. Untuk diagnosis orang dengan PBC dengan tes hati kolestatik, AMA positif dan pemeriksaan ultrasonografi normal biasanya sudah cukup. Dalam situasi ini, studi pencitraan lain dari saluran empedu biasanya tidak diperlukan.

Biopsi Hati

Manfaat melakukan biopsi hati (mengambil sampel jaringan) meliputi:

    Konfirmasi diagnosis
    Penentuan stadium penyakit
    Identifikasi penyakit hati bersamaan lainnya

Patolog (dokter yang menganalisa sampel jaringan) telah membagi evolusi PBC menjadi empat tahap yang dapat dikenali oleh tampilan mikroskopik dari biopsi hati.

    Peradangan progresif dari saluran portal dan saluran empedu kecil mereka
    Peradangan menyebabkan kehancuran saluran empedu kecil dan menyebar ke juga melibatkan sel-sel hati terdekat (hepatosit)
    Bekas luka luas (fibrosis) menonjol dari saluran portal yang meradang ke dalam wilayah sel-sel hati
    Sirosis

Dari perspektif praktis, dokter paling sering membagi penyakit menjadi tahap prefibrotik (sebelum jaringan parut) dan fibrotik (parut atau sirosis), masih biasanya menggunakan temuan biopsi.

Pasien sering bertanya apakah biopsi hati adalah wajib. Jawabannya biasanya tergantung pada tingkat kepercayaan dalam menegakkan diagnosis PBC menggunakan tes hati, autoantibodi, dan ultrasound. Di hadapan tes hati kolestatik, tingkat AMA yang tinggi, dan USG yang menunjukkan tidak ada obstruksi saluran empedu pada wanita paruh baya, diagnosis PBC dapat dibuat dengan agak percaya diri tanpa biopsi. Pengobatan kemudian dapat dimulai, misalnya, dengan ursodeoxycholic acid (UDCA, asam empedu alami yang diproduksi dalam jumlah kecil oleh sel-sel hati normal).

Tanpa biopsi, bagaimanapun, stadium (tingkat) penyakit akan tetap tidak terdefinisi. Biopsi membantu pasien mengetahui di mana mereka berada dalam sejarah alami penyakit ini. Selanjutnya, mengetahui tahap PBC dapat membantu dokter memutuskan tentang meresepkan obat tertentu (misalnya kortikosteroid) yang mungkin efektif pada tahap awal dan kurang berharga di tahap selanjutnya.

Di sisi lain, orang dengan PBC yang sudah memiliki komplikasi sirosis (misalnya, asites, varises, atau ensefalopati hati) dianggap memiliki penyakit hati lanjut. Pada orang-orang dengan PBC studi pencitraan saja biasanya cukup untuk mengecualikan duktus dilatasi dan biopsi tidak diperlukan untuk pementasan penyakit. Jika tidak, ada atau tidaknya gejala lain (terlepas dari kehadiran mereka yang jelas karena komplikasi sirosis) bukanlah panduan yang akurat untuk tahap PBC pada biopsi hati. Sebagai contoh, dalam satu rangkaian besar pasien, sekitar 40% dari mereka tanpa gejala memiliki sirosis pada biopsi hati.